原则及须知
＊ 治疗时应以能量密度而非光斑作为参考点。通常说来，应使用大光斑、低能量密度。
能量密度的调整：以治疗后皮损部位即刻呈灰白色为宜，采用Nd：YAG激光治疗后，皮损局部还可以有散在出血点。激光治疗时出现表皮飞溅应降低能量密度。同类波长的激光能量密度的不同治疗效果也不一样，治疗后的临床反应也不相同，采用低能量密度的调Q激光治疗，最大400mJ，治疗时皮肤有灼热感，半小时后恢复正常，治疗后无皮损及出血，部分治疗区域有轻度皮下水肿及淤血，水肿在3小时内消退，淤血一般在2天消失，第一次治疗使用400mJ是因为浅表黑色素对激光吸收较充分，首次低能量密度对皮肤的刺激性小，热损伤较小，术后临床反应也较小，反之，颜色越深，吸收激光越多，热损伤越大，所以设定的能量密度应由低逐步增高，治疗次数视色素的深浅而定，与范围大小无明显关系。雀斑一次治疗就可以除去80%以上，但是遗传性原因的人有可能复发。
＊ 表皮病变治疗间隔通常为4周，真皮病变和文身治疗间隔为6周。
＊ 对红色或褐色文身治疗时应非常小心。文身颗粒可能为氧化铁，此类文身受到激光照刺后立即变为黑色，因此不能按照常规方式进行治疗。治疗前用一个脉冲进行测试。如果文身颗粒为氧化铁，则不要进行激光治疗（此类文身的治疗请参见文献）。
＊ 对黄色和绿色文身，建议分别使用585nm和650nm波长的激光进行治疗。
＊ 上述参数仅为建议参数，具体治疗时应根据患者皮肤类型、颜色或文身时间、患者年龄等调节激光能量密度。皮肤反应是确定激光治疗剂量的最好参照。
表皮病变 ＊ 痣：用Q开关Nd:YAG激光系统的532nm波长激光治疗1次，能量密度1.0-2.8J/cm2。
＊ 脂溢性角化症：能量密度≥3 .5J/ cm2。用浸有盐水的纱布擦去变厚的表皮。如果仍有角化症，再进行治疗。
＊ 咖啡斑：咖啡斑可以用Q开关激光或强脉冲光治疗，方法与雀斑基本相同。经1-4次治疗部分患者可取得满意的疗效，但部分患者愈后很快复发，效果不理想者可以采用涂碳方式治疗。有些患者即使应用各种波长的激光多次治疗也无效，原因不明。可先做一小片进行实验性治疗。治疗时能量密度不宜过大。2.5mm光斑，能量密度l-4J/ cm2。完全祛除后几周内可能复发；再次治疗可完全祛除。治疗时应严格控制周围正常黑素细胞、不正常但非活性的无黑色素的黑素细胞，或刺激黑素细胞活动还原病变的真皮信号。
真皮病变
＊ 普通痣：对表皮层的病变使用532nm激光，对真皮层的病变使用1064nm激光。
＊ 太田痣、伊藤痣：波长1064nm，Q开关Nd:YAG激光因为穿透较深，因此非常有效。2-3mm光斑，能量密度4.5-8.0/ cm2。
纹身
＊ 黑色和蓝色文身：若希望穿透较深，尽可能使用大光斑。开始选择6J/ cm2，然后逐渐增加能量密度直至看到治疗部位接近发白，但尚不足以引起出血。很难预知完全祛除文身的治疗次数。通常来说，首次治疗可祛除大多数文身，对时间较长和较深的文身，最多需要l2次治疗。
＊ 小面积和部位较浅的文身可快速祛除，一般1-2次即可。然而，大面积和深层文身则需要更多次治疗。如果文身深度小于0.92mm，改善率为87.5%。深度≥1.78mm的文身，改善率为81.3%。新文身可快速祛除。
＊ 红色文身：用532nm激光治疗红色文身，3次治疗，改善率最大达75%。不过，治疗时应非常小心。如果文身颗粒为氧化物，则受到激光照射后会变成黑色。激光照射无法粉碎金属颗粒，意味着这种颜色将永久存在。建议治疗此类文身时先进行测试治疗。
面部毛细血管扩张
＊ 532nm波长，能量密度3-4J/ cm2。激光脉冲直接爆破毛细血管。术后立即出现紫癜。术后30天出现暂时性色素沉着的患者比例为20%。这可能是由于破坏毛细血管时释放血铁质的缘故。术后60-90天内该症状消失。
临床注意事项
治疗前
若可能，请用防晒霜减轻皮肤颜色，这样激光穿透效果更好。
手术前
＊ 如果手术需要使用EMLA或同类局麻药物，请按照药物说明书操作。
＊ 首先选择最低能量密度，发射2或3个激光脉冲至患者靶部位，然后观察皮肤反应。
＊ 脉冲覆盖不要超过20%。
＊ 使用532nm激光进行治疗时，如果表皮呈现为粉状糖，表明参数设置合适。若表皮无反应，则逐渐增加能量密度。如果治疗部位变为褐色，则立即降低能量密度。
＊ 使用1064nm激光进行治疗时，步骤与上条相似，但皮肤反呈现为霜状糖，则表明参数设置合适。若表皮无反应，则逐渐增加能量密度。若出现表皮脱落或出血，则降低能量密度直至出现所需表皮反应。
＊ 对复合痣进行治疗时，应使用高能量密度(≥14J/ cm2)，发射多个脉冲至同一治疗部位直至出血。
手术后
＊ 激光术后护理和灼饬治疗护理相似。
＊ 用“第二皮肤”敷料或类似湿纱布敷裹，每天至少更换一次，直至结痂。
＊ 不要摩擦或强力揭下结痂。如果强力揭下，则会重新结疤。应该使结痂自然脱落。
＊ 结痂脱落后，立即在治疗部位涂抹防晒霜，防晒霜至少应在出门前1个小时涂抹。
＊ 如果术后出现炎性色素减退，则在夜间使用对苯二酚( 4%)，白天使用防晒霜。色素减退完全消失可能需要6个月。
＊ 治疗间隔治疗部位也应涂抹防晒霜，并避免晒黑表皮，这样下次治疗时激光穿透更好。
特殊注意事项
＊ 如果病变或文身颜色变浅，则视为治疗成功，应升高能量密度。
＊ 如果手术前进行了剥脱，，则被反射的激光能量减少，激光穿透性更好。因此，进行同样治疗时所需能量密度降低。
＊ 如果可能，应总是进行保守治疗，选用最低有效能量密度。
＊ 治疗前使患者保持合理的手术期望值，对任何激光治疗，50%的患者满意率来自于实际治疗，另外50%来自于患者的合理管理。
病变 波长(nm) 光斑尺寸 能量密度( J/cm2) 治疗次数
表皮病变 痣 532 2.5mm 1.0-2.8 1-2
咖啡斑 532 2.5mm 1.0-3.6 1-3
斑痣 532 2.5mm 1.4-3.2 ≥4
Labvial黑色素斑 532 2.5mm 1.0-3.2 1-2
雀斑 532 2.5mm 1.5—4.0 1-2
脂溢性角化症 532 2.5mm ≥1.6 2
真皮和表皮病变 Becker痣 532 2.5mm l.0-4.0 6
黄褐斑（采用碳粉效果更佳） 532（表皮）1064(真皮） 2.5mm3mm 1.0-2.85.0-7.0 1-3
真皮病变 普通痣 1064（真皮） 3mm ≥4.0 1-3
太田痣、伊藤痣、蓝痣 1064 3mm ≥4.0 ≥5
术后炎症，色素减退 532（表皮）1064（真皮） 2.5mm2mm 1 .6-4.83.0-10.0 1-3
文身 文身（红色、棕褐色、紫色、橙色） 532 2.5mm 1 .6-4.8 2-6
文身（黑色、蓝色、褐色） 1064 4mm ≥3.0 2-5
文眼线 1064 4mm ≥2.0 1-2
面部毛细血管扩张 532 1.5mm 2.8-14 1-3
长脉冲调Q激光 1064 5mm~ 7mm 1.5-2.5 1-2次
激光剥脱 1064 5mm~ 7mm 1 .3-2.0 3
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