降血尿酸:苯溴马隆与碳酸氢钠

今日头条 医脉通风湿汇 双侧骶髂关节炎合并葡萄膜炎：布鲁氏菌病or强直性脊柱炎？
布鲁氏菌病是由布鲁氏菌属引起的人畜共患疾病。通过食用肉类、原料奶或其他乳制品进行感染。布氏杆菌病可急性或慢性。10%-15%的患者可能涉及肺、肾、中枢神经系统、心脏、骨骼系统等。布鲁氏菌病也可累及眼睛，如葡萄膜炎。布鲁氏菌病的临床诊断需要隔离的细菌与血液或组织培养或特定抗体的存在通过凝集试验、补体结合试验、放射免疫检定法,或者ELISA。
治疗包括强力霉素200mg /d，利福平600 mg /d和阿西美辛60mg /d，持续8周，用于治疗布鲁氏菌病感染和骶髂关节炎。一旦明确葡萄膜炎发作未得到控制，开始用英夫利昔单抗300mg（5周，2周和6周时为5mg / kg，之后每8周一次）进行治疗。
强力霉素、利福平和阿西美辛治疗后，患者背部和臀部疼痛完全恢复。8周治疗结束后，ESR和CRP水平恢复正常。虽然患者的视力与治疗开始时相比有所改善，但仍然很差。患者每8周用英夫利昔单抗300mg进行维持治疗。

土豆，番茄，辣椒，茄子、枸杞和烟草，看似风马牛不相及，但它们却有个共同点，都是茄科植物。
这些茄科植物有轻微的毒性，生物碱和凝集素。
没有烹饪过的茄科蔬菜是不建议吃的！它们已被证实会增加肠道通透性（肠漏），从而导致各种免疫系统疾病。
茄碱也可能加重（不是导致）关节疼痛和炎症。

激素类药物可以分为：糖皮质激素、肾上腺皮质激素、去甲肾上腺激素、孕激素、雌激素、雄激素等。
该类药物常见使用方式：静脉使用、口服、外用及其他。常见剂型：注射粉针、水针、胶囊、片剂、霜剂、膏剂、气雾剂。
激素的运用
1、自身免疫性疾病 糖皮质激素对治疗大多数自身免疫性疾病均有较好疗效,主要应用于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。特别需要注意的是激素并不能根治此类疾病,停药后症状多会复发,故其应用需严格掌握使用。
2、内分泌系统疾病 主要用于急性、慢性肾上腺皮质功能不全、恶性突眼、甲状腺危象、抗胰岛素性糖尿病等。
3、感染性或过敏性疾病 严重感染或感染性休克常常作为糖皮质激素的适应证之一。
4、呼吸系统疾病 用于支气管哮喘、呼吸衰竭、中毒症状严重的急性粟粒型结核及干酪样肺炎等。
5、其他适应证 肾脏疾病、血液病等。
激素的常见副作用
1、长期使用可导致向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤及皮下组织变薄、多毛、痤疮、高血脂、低血钾、骨质疏松。
2、诱发或加重感染或使体内潜在病灶扩散；引起胃肠溃疡,有胃肠道出血风险。
3、糖皮质激素还可引起血糖、血压波动上升。
4、儿童使用还可能影响生长发育;长期外用激素药膏，可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张，导致激素依赖性皮炎。
5、还可引起饮食增加、激动、失眠、个别人可诱发精神病，偶尔可诱发癫痫。

苯溴马隆这类促进尿酸排泄的降尿酸药以外，还有一类抑制尿酸生成的药物，这类药物目前都是通过竞争性结合，抑制尿酸合成酶的活性，从而达到降尿酸的效果。目前最常见的就是别嘌醇和非布司他。别嘌醇是一个老牌药物，目前应用也仍然十分广泛，但因为某些方面的原因，现在一药难求，价格飙升。非布司他是较新型的降尿酸药物，其降尿酸效果更强，但近年来有临床警示，服用非布司他，对于心血管患者有一定的风险（通常与剂量相关，相比80mg日剂量，40mg及以下的日剂量被认为更安全），因此，对于此药物的安全性，还需要更长期的临床应用数据来进一步确认。

强直性脊柱炎研究进展 微信 强直性脊柱炎病友联盟
过去三年研究人员发现ERAP1（蛋白质内质网氨肽酶1）与HLA-B等位基因的相互作用，会使AS发生的风险更高，且该基因的主要变体（rs30187，K528R）仅与HLA-B27等位基因相互作用。
研究人员发现70%的AS患者存在肠黏膜炎症，AS患者（及其一级亲属）具有较高的肠道通透性，导致肠道微生物暴露的几率增大，所以研究人员认为肠道炎症与AS发病机制之间可能也存在关系。
AS这类疾病首先在初级和次级淋巴结或者是具有组织特异性先天免疫激活的靶组织中开始发生，随后产生继发性适应性免疫反应，最后导致临床表现，影响脊柱韧带和肌腱、主动脉瓣/瓣膜，肺尖，眼睛等部位。
AS患者在疾病的早期阶段具有所谓的“炎性背痛”，且尽管进行强化的身体活动，这些疼痛仍然无法治愈或保持无症状，这可能与AS中的骨应力反应发生在复杂的压缩、剪切力以及拉伸力的位置有关，这些部位的先天性免疫失调导致肠道屏障功能障碍可能导致肠道免疫激活。而“非炎性”患者可以发生骨骼微损伤的生理性愈合以去除微小碎片和组织修复。
一种能够中和IL-17A的完全人单克隆抗体——苏金单抗，研究报道显示苏金单抗具有较好的安全性，能显著改善AS患者的活动，持续时间在2年以上，且没有发现重大的不良反应，是治疗AS的重大进展。还给出了几种白细胞介素抑制剂，其都在研究当中，其中COVA32274是一种能够结合TNF-α和IL-17A的融合蛋白抗体，它被认为是AS治疗方法中具有较好前景的疗法，然而由于银屑病关节炎试验中的安全问题，该药物还在进一步的研究当中。
研究报道了一项新的非甾体抗炎药（NSAID），B-D-甘露糖醛酸的随机安慰剂对照试验结果，12周的ASAS反应与萘普生相似，安全性较好，没有肾脏副作用，且胃肠道耐受性良好。
许多研究尝试找到能够预测AS临床结果或疾病活动的生物标志物，其中代表性的是Calprotectin，它是一种钙结合蛋白的二聚体，作为肠道炎症的替代标志物，其主要应用是监测炎性肠病（IBD）的疾病活动，炎性肠病（IBD）主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），而克罗恩病和溃疡性结肠炎都与AS有关。
AS的典型特征是骨形成与骨吸收共存，由于骨形成和骨吸收过程之间不平衡，导致AS患者出现下胫腓骨和骨侵蚀。研究发现，IL-17主要促进破骨细胞生成，可以与TNF-α联用用来治疗AS，TNF-α分子通过RANK-RANK配体（RANK-RANKL）系统触发骨破坏，并通过Dickkopf相关蛋白1（DKK1）的过表达抑制骨形成。此外有报道巨噬细胞移动抑制因子（MIF）也能够作用于成骨细胞，促进炎症和新骨形成。他们还提出产生MIF的细胞的主要来源是肠道，某些病原体可诱导其释放。除此之外，研究人员也发现IL-22在炎症依赖性环境中调节间充质细胞的功能，能诱导其增殖、迁移和成骨，有结果显示IL-32γ在AS患者的关节和组织中升高，并且能够诱导成骨细胞分化和形成非典型的新骨。

Secukinumab(ain-457)银屑病特效药，诺华苏金单抗Secukinumab国内提交上市申请
药物简讯
2018-09-21
1.官方中文名：司库奇尤单抗注射液，JXSS1800019，上市申请！
药品名：Secukinumab；
商品名：Cosentyx；
中文俗称：苏金单抗；
本品靶点为IL-17A。目前在国外获批的使用者有：斑块性银屑病，银屑病关节炎，强直性脊柱炎。

当滑膜发炎后，常常会出现以下这2个反应：
① 发生水肿、增厚，患者在走路时，有时候增厚的滑膜就会卡在关节缝里，产生疼痛，严重的滑膜形态改变还会侵蚀关节软骨，造成膝关节骨性关节炎。
② 滑膜不再分泌粘稠的润滑液，而是开始分泌大量稀释的关节液。所以整个关节从外观来看变得特别肿大，患者自己也感觉膝盖里面胀胀的，局部皮温也会升高。
什么引起的膝关节滑膜炎？
滑膜炎比较常见的诱因包括：如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤、周围软组织损伤、手术等。

★关于膝关节滑膜炎的康复思路
AT君都是用按照这个思路去处理的：
消肿处理→炎症处理→下肢功能训练
消肿在AT比较常用的是冰敷，淋巴回流，等长收缩训练。
消炎的话一般都是通过超声仪器来进行。
下肢功能锻炼见 今日头条-耐力运动。

无菌性炎症受到潮湿环境、冷热刺激、活动力度等刺激会异常活跃，它以攻击关节细胞、破坏骨质为使命，最终让骨质融合变形出现强直。

呼吸的问题，吸入肺或吸入胃的空气中的微生物导致问题......

做胃肠镜时的排空措施会不会导致肠道细菌全排掉？

天气变化，如降温、阴冷、寒冷、风速加大等，是一般人所能看到和感知的，体内生理机制也会对这种变化做出正常调整。例如，当快要下雨时，气压一般要降低，湿度则加大，健康人细胞内的液体能自行渗出，导致尿量增多，以此适应天气变化。而对于患有关节炎的患者来说，因存在病变组织，不能及时随天气变化排出细胞中的液体，致使病变部位的细胞压力比周围正常组织高，就会引起病变部位的胀痛感。这是关节炎患者能预知天气变化的原因之一。
天气变化时大气中带正负电荷的大气分子会出现移动和其他变化。由于不同电荷互相吸引撞击，产生一系列电磁现象和电磁波，可使人体细胞内外存在正负电荷的电位差。正常人对这种电位差能始终保持着平衡，而关节炎患者由于局部毛细血管和组织发生了变化，就会释放出一些炎性物质，使得神经末梢受压迫而产生酸痛感。虽然气温、气压、湿度等诸多要素变化可引起关节疼痛加重，但这些变化都没有电磁波来得快。所以，往往当地的天气还晴朗，而异常的电磁波已把天气变化的信息传递过来，这就是关节炎患者往往在天气变化之前就开始出现疼痛的原因，也是其能预知天气变化的另一个重要原因。