回复：尿常规尿潜血有加号怎么办？-血尿的诊断与鉴别诊断

2. 肉眼血尿发生方式
排尿初血尿多为前尿道病变，如炎症、异物、结石、息肉或阴茎段尿道损伤。
排尿终末血尿或滴血常见于后尿道、精囊、膀胱三角区和前列腺的炎症、息肉和肿瘤等。
全程血尿常见于肾炎、肾脏、输尿管和膀胱的炎症、结石和肿瘤。

（1）血尿出现前驱感染
A 上呼吸道感染或腹泻后数小时或 1～3 日内出现血尿（多为肉眼血尿），主要见于急性肾炎综合征，肾活检病理诊断以 IgA 肾病多见；
B 血尿于皮肤或上呼吸道感染后 1～3 周内发生者是急性肾小球肾炎的诊断标准之一；
C 部分新月体肾炎患者常于起病前 1 个月左右有上呼吸道感染史；
D 感染性心内膜炎后出现血尿可见于肾小球肾炎。

（2）体重变化
A 体重减轻应考虑泌尿系统结核或肿瘤；
B 体重增加伴水肿是肾小球肾炎和肾病综合征的临床表现，且以后者为甚。

（3）发热
A 持续低热通常为泌尿系统结核或肿瘤的征兆，前者常伴生殖系统结核（如附睾结核）；
B 高热伴腰部疼痛多为上尿路感染和肾周脓肿；
C 发热伴关节痛、皮疹、口腔溃疡及蛋白尿高度提示系统性红斑狼疮。

（4）运动和体位
A 肉眼血尿前有剧烈运动，短期内血尿自行消失应考虑为运动性血尿；
B 青少年患者长时间直立体位后出现血尿与胡桃夹现象有关。

（5）高血压和蛋白尿
A 血尿伴高血压、蛋白尿常见于肾小球肾炎；
B 伴听力障碍和眼部异常，并有家族史者多为遗传性肾炎；
C 高血压发病在前应考虑为高血压肾损害；
D 血尿出现前已有糖尿病史多年，并以蛋白尿为主要尿检异常为糖尿病肾病；
E 伴咯血和短期内肾功能进行性减退是肺出血肾炎综合征特征性表现之一。

（6）皮疹
A 表现为蝶性红斑、盘状红斑或日光性皮炎者为狼疮性肾炎；
B 发作性出血性皮疹（紫癜）常为过敏性紫癜；
C 药物治疗后出现皮疹、关节痛、淋巴结肿大和发热多见于药物引起的急性间质性肾炎。

（7）血尿持续时间
A 肾小球肾炎时肉眼血尿间断出现，通常持续数小时或数日可自行缓解，镜下血尿多持续存在；
B 尿路感染或结石时血尿随感染控制后或结石排出或移动至较大的空腔内（如膀胱）时消失；
C 泌尿系统肿瘤常先表现为镜下血尿，后出现持续肉眼血尿；
D 肾穿刺活检术或肾外伤后并发动静脉瘘可为持续肉眼血尿，或镜下血尿和肉眼血尿交替出现。

（8）药物治疗
A 环磷酰胺和氮芥等细胞药物可导致出血性膀胱炎；
B 应用抗凝剂引起出血倾向也可呈现血尿；
C 药物过敏（以抗生素多见）累及肾脏时常表现为镜下血尿。

（9）外伤手术史
A 腰部外伤造成的肾挫伤可造成尿路出血；
B 肾穿刺活检术后数日或数周内可持续存在因动静脉瘘形成导致的肉眼血尿。

3. 体格检查
认真进行体格检查对血尿的病因诊断有一定帮助。在系统体检过程中如获以下阳性结果应考虑相应疾病的可能。
（1）血压
血压增高：肾实质病变可能。
（2）皮肤
A 紫癜：紫癜性肾炎；
B 面部蝶性红斑、盘状红斑：狼疮性肾炎；红色斑丘疹伴淋巴结肿大：药物过敏；
C 出血点、淤斑：出血性疾病；
D 苍白（贫血）：肾功能损害、狼疮性肾炎或出血性疾病等。
（3）水肿
双下肢对称性可凹性水肿甚或伴胸水、腹水：原发性或继发性肾小球疾病、急性或慢性肾功能衰竭。
（4）听力
粗测听力减退：遗传性肾炎。
（5）心脏听诊
A 杂音：感染性心内膜炎所致肾小球肾炎；
B 心律不齐（心律绝对不齐、心音强弱不等：心房纤颤）：附壁血栓脱落引起肾栓塞。
（6）腹部触诊
A 触及肾脏且位置较低、活动度较大：游离肾；
B 双侧巨大肾脏：多囊肾；
C 输尿管压痛点压痛、膀胱区压痛：尿路感染；
D 肋脊角压痛、肾区叩痛：急性肾盂肾炎（急性上尿路感染）。
（7）关节
指间关节畸形：类风湿性关节炎肾损害。
（8）肛门指诊
前列腺肥大：前列腺增生或前列腺癌。

4. 辅助检查
（1）肾实质性血尿定位诊断检查：血尿病因诊断中的一个关键环节是鉴别肾小球性血尿和非肾小球性血尿。

（2）尿沉渣中的管型：尿中观察到红细胞管型及颗粒管型等主要见于肾小球肾炎，用相位差显微镜检查阳性率较高。

（3）尿蛋白检测：尿蛋白检测对血尿病因的定位诊断极有帮助。下列结果通常提示肾小球病变：
A 尿蛋白定性显示镜下血尿时 > +、肉眼血尿时 > ++；
B 尿蛋白定量镜下血尿 ≥ 0.5 g/d、肉眼血尿 > 1.0 g/d；
C 尿蛋白分析示白蛋白含量明显增高、IgG 增高；
D 尿圆盘电泳示中分子蛋白尿，或伴有高分子区带蛋白尿。

（4）尿红细胞相位差镜检：在新鲜离心尿 RBC 计数 ≥ 3/HP 或 > 10000 /mL 的基础上，采用相位差显微镜观察，如 RBC 70% 以上为异常形态（畸形或多型性）可确定为肾小球性血尿。