回复：尿常规尿潜血有加号怎么办？-血尿的诊断与鉴别诊断

确立原发性肾小球疾病的临床分型：如为原发性肾小球疾病，应根据起病方式、病程、症状、体征和实验室检查结果等进行临床分型（如急、慢性肾小球肾炎，急进性肾炎，隐匿性肾炎和肾病综合征等）。

肾穿刺活检：凡肾实质病变者，只要无禁忌，为明确病理诊断和病变程度，均有进行肾穿刺活检的适应证。某些肾脏疾病如急进性肾炎、急性肾衰竭者必须行肾活检，藉以鉴别病因、确定病理类型、判断预后并指导治疗。

2. 非肾小球性血尿
如确定为非肾小球性血尿，应针对患者的临床表现做相应检查。
发热、尿路刺激征：提示尿路感染。检查：清洁中断尿细菌培养；抗感染久治不愈者反复留尿查抗酸杆菌、尿结核杆菌培养、PPD 试验、肾脏 B 超和 IVP，明确有无肾结核。

肾绞痛：须确定有无尿路结石。检查：肾脏 B 超、腹部平片；必要时行 IVP。

无痛性肉眼血尿：反复发作性或持续性无痛性肉眼血尿，伴血块或坏死组织；或初为持续镜下血尿，后呈持续肉眼血尿；尿红细胞大小均一，形态正常。此时应警惕肾盂癌、膀胱癌或前列腺癌的可能。后者部分病例以转移病灶表现为首发症状，如肺部阴影或锥体病变。检查：尿找癌细胞；血清 PSA；B 超、CT、磁共振和膀胱镜，必要时行逆行肾盂造影。

3. 全身性疾病
血液系统疾病：血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等其他出、凝血功能障碍的疾病。

感染性疾病：败血症、流行性出血热、流行性腮腺炎、流行性出血热和感染性心内膜炎等。

免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性紫癜等。

代谢性内分泌疾病：痛风、甲状旁腺功能亢进、淀粉样变及 Fabry 病等。
药物、毒物和放射线的肾毒性反应。

特别鸣谢刘凤奎医生、陈海平医生。

木哥 真棒👏🏻