回复：尿常规尿潜血有加号怎么办？-血尿的诊断与鉴别诊断

（5）尿红细胞容积分布曲线：利用血细胞自动分析仪检测新鲜尿标本 RBC 平均容积和分布曲线，以横坐标代表尿 RBC，纵坐标代表相应容积 RBC 的数量。如尿 RBC 平均容积 < 72 fl 且分布曲线呈小细胞性分布，则表明血尿多来源于肾小球。用尿红细胞容积分布曲线区别血尿来源，可避免相位差显微镜观察者的主观误差。

（6）尿三杯试验：虽然此检查方法临床已不多用，但对诊断或除外下尿路血尿仍有一定帮助。具体方法为患者在排尿过程中，不间断地分别收集初、中、终段尿液置于 3 个玻璃杯中进行肉眼观察和显微镜检查。初段血尿来自尿道口括约肌以下的前尿道；终末血尿多为膀胱基底部、前列腺、后尿道和精囊出血；三杯均有程度相同的血尿，则来源于膀胱颈以上的部位。

（7）非肾实质性血尿检查手段：非肾小球性血尿的疾病来源于尿路病变，多见于感染、结石、结核、肿瘤和血管畸形。在确定为非肾小球性血尿后可根据患者病情酌情选择以下检查。

（8）尿细菌学检查：拟诊尿路感染的患者应作清洁中断尿培养和药物敏感试验，必要时做真菌培养；疑有尿路结核时，需浓缩尿找抗酸杆菌检查， 连续 3 次以上。有条件者作抗酸杆菌培养。

（9）肾脏 B 超检查：对肾脏的实质性及囊性占位、结石、肾盂积水、肾周围脓肿或血肿有诊断价值。此外，显示弥漫性肾实质回声增强者，可提示肾实质病变。

（10）腹部平片：约 90% 的尿路结石不透 X 线，因而腹部平片对诊断尿路结石有较大的帮助，还可了解肾脏的形态、大小和位置。

（11）静脉肾盂造影（IVP）：IVP 是检查尿路解剖结构良好方法，能清晰地显示肾盏、肾盂、输尿管和膀胱的形态，并反映肾脏的排泌功能。对肾脏先天性发育畸形、慢性肾盂肾炎、肾结核、多囊肾、肾乳头坏死、肾盂积液和输尿管狭窄等疾病的诊断均有意义。

（12）逆行肾盂造影或输尿管镜检查：对于肾盂肾盏的微小肿物和尿路的细小结石有较高的诊断价值。尿路梗阻性损害、IVP 显示尿路系统有充盈缺损或观察肾盂肾盏不满意者，适用于本法检查。

（13）CT 扫描：利用 CT 扫描可检出和确定占位性病变位置及范围、鉴别实质性肿物和囊肿、了解肾盂肾盏有无积水扩大和梗阻的部位以及观察肾动脉瘤和肾静脉血栓形成。其敏感性、准确性均高于 B 超、IVP 和逆行肾盂造影。

（14）膀胱镜检查：IVP 不能明确诊断且有持续血尿者应进行膀胱镜检查。有助于了解下尿路出血原因和诊断单侧肾脏和输尿管的出血。

（15）肾动脉造影：诊断价值主要有两方面。对原因不明的血尿患者有助于发现肾血管异常引起的血尿；对鉴别肾脏肿块是囊肿或实性占位、是良性肿瘤或恶性肿瘤有一定意义。

（16）尿细胞学检查：40 岁以上的血尿患者应常规进行尿脱落细胞检查，这是诊断泌尿系统肿瘤的重要而有效的手段之一，反复多次本项检查可明显提高阳性检出率。

（17）尿钙测定：原因不明血尿患者可在正常饮食下留取 24 小时尿液测定钙浓度。如每日尿钙排泄量超过 0.025 mmol/kg（4 mg/kg），而血钙在正常范围，则血尿原因与特发性高钙尿症有关。特发性高钙尿症在 3～18 岁无症状性血尿患者中的发生率约为 31.0%～36.0%。

（18）肾脏细胞学及组织学检查：细针穿刺抽吸肾脏占位性病变组织细胞做细胞学检查，明确恶性或良性病变；血尿原因为肾实质病变者有必要进行粗针肾穿刺活检，以明确病理诊断。

血尿的病因诊断
1. 肾小球性血尿
初步考虑血尿由肾小球病变或肾实质病变引起，应继续以下诊断步骤。
了解肾功能状态：检测血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）和内生肌酐清除率（Ccr）；明确临床表现是肾炎综合征或肾病综合征：检测尿蛋白定量、血浆蛋白水平、血脂浓度。如尿蛋白定量 > 3.5 g/d、血浆白蛋白 < 30 g/L，伴或不伴高脂血症，可确定为肾病综合征，否则为肾炎综合征；鉴别原发和继发性肾小球疾病：免疫学检查（自身抗体、免疫球蛋白、血清补体、抗肾小球基底膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等）、血糖测定、血浆蛋白电泳、听力及眼科检查等。