尿常规尿潜血有加号怎么办？-血尿的诊断与鉴别诊断

血尿是临床常见的症状之一。
血尿有肉眼血尿和镜下血尿；有症状血尿和无症状血尿。正常人尿中可有少量红细胞（RBC）。离心尿液在显微镜高倍视野（HP）下偶然发现 1～2 个 RBC 属正常现象。肉眼血尿常是患者引起注意并前来就诊的主要原因。

每升尿液中含有 1 mL 以上血液尿色就会明显变红，肉眼血尿可能是鲜血，也可能有血块，也可能如洗肉水样。肉眼血尿的颜色因出血量多少和尿酸碱度的不同而有差异。出血量多时尿色深浓；酸性尿液呈棕黑色、棕色、酱油色或深茶色；碱性尿液呈鲜红色、粉红色或洗肉水样。

镜下血尿是尿液离心沉淀（1500 转 / 分钟）后取沉渣镜检，当 RBC ≥ 3 个 / HP，或 Addis 计数 > 50 万 / 12 小时或 > 10 万/小时， 表明肾脏或（和）尿路系统有异常出血。

另外一种尿潜血阳性是由电脑尿液分析仪测出尿潜血阳性，镜检发现有红细胞。由于尿常规自动分析仪检测尿潜血假阳性率较高，且血红蛋白尿和肌红蛋白尿均可呈阳性反应，因此必须以新鲜尿液的镜检结果作为判断是否存在镜下血尿的标准。临床上血尿可呈一过性、间断发作或持续存在。血尿的程度和引起血尿疾病的严重与否常无平行关系。

区别是真血尿还是假血尿
患者以「血尿」就诊，首先应确定是否为真性血尿，除外使尿液呈现红色的干扰因素。某些食物（如甜菜、辣椒、番茄叶等）和某些药物及其代谢产物（如利福平、苯妥英钠、酚噻嗪等）可导致红色尿液。

血管内溶血引起的血红蛋白尿和肌细胞损伤造成的肌红蛋白尿可使尿潜血呈阳性反应。上述情况的鉴别要点是尿沉渣镜检无红细胞。如女性月经期在尿中混入经血也可能误为血尿，应冲洗清洁外阴后，再做尿液检查以示区别。

血尿的定性诊断
血尿患者由于病因不同，因而所伴随的症状、体征和实验室检查结果也不尽相同。详细询问病史、查体和辅助检查并将获取的临床资料进行综合分析，对确定血尿的部位和原因具有重要意义。

血尿伴发热多考虑感染性疾病，如同时有尿路刺激症状，可考虑泌尿系感染，如膀胱炎；如为高热、寒战、腰痛以及全身症状，可考虑肾盂肾炎等。如为低热，抗感染久治不愈者，要考虑慢性炎症，并除外泌尿系结核病等。

血尿伴疼痛（为有痛性血尿），须确定有无尿路结石，做肾脏 B 超、腹部平片；必要时行静脉或逆行肾盂造影以明确诊断。如果为无痛性血尿，血尿发作性或持续性无痛性肉眼血尿，伴血块或坏死组织或初为持续镜下血尿，后呈持续肉眼血尿；尿红细胞大小均一形态正常。

此时应警惕肾盂癌、膀胱癌或前列腺癌。通过膀胱镜、尿找癌细胞、B 超、CT、磁共振、血清 PSA、必要时行逆行肾盂造影检查。患者肾区或腰部挫伤并出现血尿多与损伤有关。

病人为青年（或儿童）瘦长体型，剧烈活动、高热、重体力劳动和长时间站立，有血尿者，多因肠系膜上动脉压迫左肾静脉，引起左肾静脉压力增高而出现血尿蛋白尿，此为胡桃夹现象。游走肾的患者，剧烈活动，重体力劳动、活动后有时也出现镜下或肉眼血尿。

血尿的定位诊断
泌尿系统本身疾病是引起血尿的主要原因。此外，某些全身性疾病累及肾脏也可导致血尿。泌尿系统病变占血尿病因的 95%～ 98%，常见于感染、非感染性炎症、结石和肿瘤等因素。泌尿外科疾病包括：泌尿系统结石、肿瘤、结核、外伤、异物、血管变异、手术或导尿损伤、介入性器械检查治疗、肾下垂和游走肾等。

肾内科疾病包括：肾实质性病变：各型原发性或继发性肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、溶血尿毒综合征、多囊肾、海绵肾、肾乳头坏死等；尿路感染；血管疾病：肾梗死、肾皮质坏死、肾动脉硬化、动静脉瘘、肾静脉血栓形成、动脉炎及肾小球毛细血管坏死等。诊断血尿首先要注意询问病史。

1. 性别和年龄
（1）儿童和青少年镜下血尿常见原因为于急性上呼吸道感染、急性肾小球肾炎、泌尿系统畸形和梗阻或小儿特发性高钙尿症；
（2）青壮年血尿以尿路结石和慢性肾炎多见，育龄期女性血尿多为尿路感染；
（3）老年男性出现血尿以前列腺肥大继发尿路感染、前列腺癌、肾盂膀胱肿瘤、肾或输尿管结石发病率为高，老年女性则以膀胱肿瘤和尿路感染常见。