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【《郑家本医集》痛证汤-治各种痛证的专方】

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《郑家本医集》痛证汤
组成:丹参30g,当归10g,赤白芍各30g,川芎10g,制乳香6g,制没药6g,甘草3g。
方义:本方由《伤寒论》中的“芍药甘草汤”、《医学衷中参西录》中的“活洛效灵丹”合方加川芎组成。
痛证之病机,不外乎“不通则痛”、“不荣则痛”、“诸痛属心”之说,
家本先生认为:痛证的主要病机,是“不通则痛”,因此说,活血化瘀,通络止痛,就应该是痛证的基本治法。
根据其法,选定专方治疗各种痛证,应以诸痛皆宜,不偏寒热,配方严谨,取材方便,疗效确切为准则。
经家本先生临床长期验证,反复探索,
《伤寒论》中的“芍药甘草汤”具有缓解平滑肌痉挛,解痉镇痛作用;
《医学衷中参西录》中的“活洛效灵丹”,具有治疗“气血凝滞,心腹疼痛,腿臂疼痛,跌打瘀肿,内外疮疡,以及癥瘕积聚等”的功效;当归配川芎,祛瘀止痛,调和营卫,补气养血。全方共奏治疗“诸痛证”之功效。

临床根据患者病因痛位、痛态及西医诊断之病名之异,随证加味治疗,无不收效。故名曰:痛证汤。
适应证:痛证。
加减:
据不同病因加味
属寒者,选加制川乌、制草乌、桂枝、制附片、麻黄、干姜、细辛;
属热者,选加金银花、姜黄、地龙、虎杖、黄柏、秦艽、石膏;
属虚者,选加黄芪、党参、鹿角片、熟地;
属实者,选加大黄、水蛭、土鳖虫、桃仁;
因痰浊所至者,选加白芥子、皂荚、胆南星、莱菔子;
因湿者,选加苍术、薏苡仁、草果仁、防己、秦艽、海风藤;
因虫积者,选加槟榔片、雷丸、乌梅、花椒、川楝根白皮;
因结石致痛者,加昆布、海藻、鸡内金、威灵仙。

据痛位不同者加味
头痛者,选加白芷、葛根、羌活、全蝎、蜂房、地龙;
胸痛者,选加全瓜蒌、薤白、降香、三七、红花、桃仁;
胃脘痛者,选加柴胡、枳实、香附、延胡索、炒川楝子;
胁肋痛者,选加柴胡、郁金、姜黄、炒川楝子、青皮、五灵脂、生蒲黄;
腹痛者,选加广木香、香附、延胡索、五灵脂、生蒲黄;
腰痛者,选加杜仲、续断、巴戟天、金毛狗脊;
肩背痛者,选加葛根、蜂房、麻黄、细辛、羌活、白芷、防风;
上肢痛者,选加防风、羌活、蜈蚣、麻黄、白芷;
下肢痛者,选加川牛膝、威灵仙、木瓜、独活、水蛭。

据痛态不同者加味
胀痛者,选加香附、柴胡、枳实、广木香;
刺痛者,选加红花、桃仁、水蛭、莪术、三棱、土鳖虫、酒大黄;
掣痛者,选加白芷、白芥子、细辛、蜈蚣、蜂房;
疞痛者,选加麻黄、附片、细辛、干姜;
绞痛者,选加炒川楝子、延胡索、五灵脂、生蒲黄;
牵引痛者,选加葛根、白芷、柴胡、香附;
游走痛者,选加防风、香附、地龙、白芷;
隐痛者,选加黄芪、白术、桂枝、大枣;
坠痛者,选加炒川楝子、橘核、荔枝核、小茴香;
跳痛者,选加蒲公英、紫花地丁、龙胆草、虎杖、蚤休。

据西医确诊之病加味
心绞痛者,加桃仁、红花、降香、三七;
胆、肾绞痛者,加五灵脂、生蒲黄、延胡索、柴胡、枳实;
癌、肿瘤痛者,选加蜈蚣、全蝎、蜂房、白芷、细辛、雄黄、麝香;
三叉神经痛者,加全蝎、葛根、蜈蚣、白芷、羌活;
颈椎病者,选加黄芪、葛根、白芷、羌活、水蛭、桃仁、红花;
肋间神经痛者,加柴胡、郁金、枳实、姜黄、蚤休;
非化脓性肋软骨炎者,选加金银花、玄参、桃仁、水蛭、炮穿山甲、王不留行;
带状疱疹者,选加酒大黄、柴胡、黄芩、虎杖、龙胆草、蚤休、青黛;
坐骨神经痛者,选加蜈蚣、独活、白芷、地龙、水蛭、川牛膝、千年健、威灵仙;
肩周炎者,选加蜈蚣、葛根、麻黄、羌活、细辛、白芷、水蛭;
类风湿性关节炎者,选加黄藤、蜈蚣、细辛、制川乌、制草乌、蜂房、羌活、独活;
痛风性关节炎者,选加威灵仙、地龙、姜黄、海风藤、川牛膝、木瓜、路路通、虎杖、川木通、黄藤、桃仁、红花;
血栓闭塞性脉管炎者,选加金银花、玄参、川牛膝、水蛭、白芥子、桃仁、红花;
痛经者,加益母草、泽兰、茜草、香附、延胡索。

经治案例,见《郑家本医集》“医案实录”。
郑氏三杰即郑惠伯、郑邦本、郑家本,三人既是师承关系,也是国家两部一局命名的全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师(郑惠伯为首批,郑邦本为第三批,郑家本为第四批),同时亦分别享受国务院政府津贴。
三人之中,郑惠伯是其长者,长于温病(2003年病故);郑邦本精于杂症;郑家本擅长中医妇科。
为传承名医学术及防病治病经验,更好地服务于民众健康,特就三人的学术经验分别予以系统整理,并拟按“学术渊源、医理心悟、临证一得、经验方药、医案实录、薪火传承”等篇目分别成集。


IP属地:山东本楼含有高级字体1楼2021-06-04 08:37回复
    张锡纯《医学衷中参西录》活络效灵丹-治疗气血郁滞,肢体疼痛

    主治:气血凝滞,痃癖癥瘕,心腹疼痛,腿疼臂疼,内外疮疡,一切脏腑积聚,经络瘀阻等。  
    方药组成:当归五钱、丹参五钱、生明乳香五钱、生明没药五钱。全方共奏活血舒筋之功。  
    煎服法:上药四味可做汤服;若为散,一剂分作四次服,温酒送下。  
    加减法:
    腿痛,加牛膝;
    臂疼,加连翘;
    妇女瘀血腹痛,加生桃仁(作散服炒用)、生五灵脂;
    疮红肿属阳者,加金银花、知母、连翘;
    疮白硬属阴者,加肉桂、鹿角胶;
    疮破后生肌不速者,加生黄芪、知母、甘草;
    脏腑内痈,加三七(研细冲服)、牛蒡子。
      

    张锡纯解析此方说:“活络效灵丹此方,于流通气血之中,具融化气血之力,用于治疗气血凝滞者。诸药善入血分、通经络。其中乳香、没药二药并用,为宣通脏腑、流通经络之要药,故凡心胃、胁腹、肢体关节诸疼痛皆能治之。凡心腹疼痛,无论因凉、因热、气郁、血郁皆有效。
    又善治女子行经腹疼,产后瘀血作痛,月事不以时下。其通气活血之力,又善治风寒湿痹,周身麻木,四肢不遂及一切疮疡肿疼,或其疮硬不疼。
    外用为粉以敷疮疡,能解毒、消肿、生肌、止疼,虽为开通之品,不至耗伤气血,诚良药也。
    乳香、没药,最宜生用,若炒用则其流通之力顿减。”
    由上可见,张锡纯创制此方,主要治疗多种疾病辨证为气血凝滞证者。  
    天津市武清区中医医院主任医师陈宝贵心解:
    人之生命活动正常,全赖气血流通有序。气血运行不畅或凝滞,轻则疼痛不舒,重则危及生命,故而气血是否通畅乃生命之关键。
    活络效灵丹一方,药物由当归、丹参、乳香、没药组成,四药皆入血分,具活血化瘀、通络止痛之功。
    张锡纯用此方加减治疗很多疾病,在他所著的《医学衷中参西录》中就能窥见一斑。
    如,在气血瘀滞肢体疼痛方中:
    曲直汤治肝虚腿痛、左部脉微弱者
    振中汤治腿痛、腰痛,饮食减少者
    健运汤治腿痛、臂痛因气虚者

    如,在治肢体痿废方中:
    补偏汤治偏枯
    振颓汤治痿废
    振颓丸治偏枯、麻木诸证

    如治大气下陷方中的理郁升陷汤、治疮科方中的内托生肌散等也皆是在此方基础上加减变化而来,可见此方确为治疗气血凝滞之常用基础方。
    故而张锡纯凡见气血凝滞,心腹疼痛,腿臂疼痛,跌打瘀肿,内外疮疡,以及癥瘕积聚等皆用此方加减治疗。  
    活络效灵丹在当今运用更是广泛,据陈宝贵体会,在辨证基础上以此方适当加减可治疗很多疾病,如
    在上可治中风、头痛等,
    在中可治胸痹心痛、胃肠疾病、癥瘕积聚、脘腹疼痛等,
    在下可治痛经、月经不调等,
    还可治疗周身四肢关节诸痛等证属气血凝滞者。

    另外,此方还常用于治疗外科、伤科等疾病,加减法:
    头痛、中风等头部疾病,酌加桔梗、川芎、桃仁、红花;
    心胸疾病,酌加川芎、柴胡、枳壳、桃仁;
    脘腹疾病,酌加香附、赤芍、延胡索、失笑散;
    上肢疾病,酌加桑枝、桂枝、姜黄;
    下肢疾病,酌加牛膝、地龙、赤芍、鸡血藤。
    兼寒者,酌加细辛、桂枝、附子;
    兼风者,酌加羌活、独活、防风;
    兼热者,酌加金银花、连翘、石膏等

    现代疾病无论内科、外科、皮肤科、骨伤科等辨证为气血瘀滞者皆可用本方加减治疗。  


    IP属地:山东本楼含有高级字体2楼2021-06-04 08:52
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      张琼林:八味拈痛汤

      功效:活血行气,解痉止痛。
      主治:痛证,一切器质性或非器质性病变的痛证(如痛经、粘连性腹痛、盆腔瘀血粘连症、胃肠神经痛、结肠痉挛、碎石后肾绞痛、癌痛、无名腹痛等)。
      方药:白芍30~50g、炙甘草8g、川楝子10g、延胡索20g、五灵脂15g、生蒲黄12g、香附12g、台乌药12g
      歌诀:拈痛原来古四方,重叠组合效更良;芍药甘草金铃子,肝气失笑共成方。
      按:本方由芍药甘草汤、金铃子散、失笑散、青囊丸(又名肝气散)四方组合而成。顽痛之疾,必须重叠组方,相辅协同,才能达到解痉镇痛的目的。
      方义明朗,无可多述,运用之妙,存乎一心。
      尚需参照脏腑辨证,精审寒热虚实,随证加减之。比如:
      肿瘤疼痛,可加乳没、粟壳;
      粘连性腹痛,可合粘连松解汤;
      盆腔淤血症,可合桂枝茯苓丸……

      临证医家,应遵循药尽其效。
      本人应用生蒲黄、旋覆花、车前子、黛蛤散类从来不用包煎,否则将大大地影响药物有效成分的煎出。不过在倒取药液时,必须用纱布过滤,以防花粉等服后引起药物性胃炎。本人业医以来,就发生过两起蒲黄过敏者,胃肠反应达3月之久,不可不慎。


      IP属地:山东本楼含有高级字体3楼2021-06-04 08:56
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        金铃子散、失笑散、芍药甘草汤、肝气散(青囊丸)合用:八味拈痛汤
        治各类痛证:肠粘连、痛经、胃肠痉挛性疼痛、肿瘤疼痛等,少数病例,用此药还能以此停用派替啶(杜冷丁)。
        《素问病机气宜保命集》卷中:金铃子散
        处方金铃子、玄胡索各30克
        制法上药为细末。
        功能主治疏肝泄热,行气止痛。治肝气不舒,气郁化火,致患心腹胁肋诸痛,或发或止,口苦,舌红苔黄,脉弦数。现用于溃疡病,肝炎,胆囊炎、肋间神经痛,胆道蛔虫症等属于肝郁气滞偏热者。
        用法用量每服9克,酒调下。
        注意孕妇慎用。
        备注方中金铃子疏肝气,泄肝火,延胡索行血中气滞,气中血滞。二味相配,一泄气分之热,一行血分之滞,使肝火得清,气机通畅,则诸痛自愈。
        《宋·太平惠民和剂局方》:失笑散
        处方蒲黄(炒香)、五灵脂(酒研.淘去砂土),各等分。
        炮制上为末。
        功能主治治产后心腹痛欲死,百药不效,服此顿愈。
        用法用量用酽醋调二钱熬成膏,入水一盏,煎七分,食前热服。
        《伤寒论》芍药甘草汤
        别名戊己汤《症因脉治》卷四。
        处方芍药12克 甘草12克
        药理作用解痉、止痛、抗炎作用:安徽医学院《急腹症资料》1977:74,本方对病变异常兴奋状态有强力的抑制、镇静作用。其中芍药对疼痛中枢和脊髓性反射弓的兴奋有镇静作用,故能治疗中枢性或末梢性的筋系挛急,以及因挛急而引起的疼痛。芍药、甘草中的成分有镇静、镇痛、解热、抗炎、松弛平滑肌的作用,二药合用后,这些作用确能显着增强。
        功能主治调和肝脾,缓急止痛。治伤寒伤阴,筋脉失濡,腿脚挛急,心烦,微恶寒,肝脾不和,脘腹疼痛。现用于血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、胃痉挛、胃痛、腹痛、坐骨神经痛、妇科炎性腹痛、痛经;以及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃肠神经官能症、急性乳腺炎、颈椎综合征等属阴血亏虚,肝脾失调者。
        用法用量上二味,用水600毫升,煮取300毫升,去滓,分温再服。
        备注本方主治津液受损,阴血不足,筋脉失濡所致诸证。方中芍药酸寒,养血敛阴,柔肝止痛;甘草甘温,健脾益气,缓急止痛。二药相伍,酸甘化阴,调和肝脾,有柔筋止痛之效。
        《韩氏医通》青囊丸
        处方香附子(略炒)不拘多少 乌药(略泡)减附子量三分之一
        制法上药为细末,水醋煮和为丸,如梧桐子大。
        功能主治治妇人头痛有痰。
        用法用量随证用引,如头痛,茶下;痰病,姜汤下。


        IP属地:山东本楼含有高级字体4楼2021-06-04 08:59
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