淋巴水肿怎么治疗 先天性淋巴水肿

淋巴水肿即淋巴回流障碍，最常见于上下肢，是因为淋巴液的回流障碍导致淋巴液在皮下组织积聚，继而引起纤维增生、脂肪组织纤维化、肢体渐肿胀，甚至出现皮肤增厚粗糙如橡皮，故又称成“象皮腿”或“象皮手”。

临床表现：
下肢好发于脚踝处，逐渐蔓延整个下肢。早期皮肤正常，轻微肿胀。后变得干燥、粗糙、色素沉着皮肤增厚。按水肿程度分为：
1 .轻度：按压有凹陷性，抬高患肢，水肿减轻或消退；极少发生急性细菌感染或少有难闻气味。
2.中度：按压凹陷不明显，抬高患肢水肿消退不明显，皮肤毛孔粗大，表皮增厚。偶然有急性细菌感染、皮肤破损或有轻度臭味。
3.重度：皮肤持续增厚，表皮破溃，抬高患肢休息不能消退，肿胀的皮肤有一个或多个皮肤褶皱，并伴有溜状突出物，大多数患者在脚趾或皮肤褶皱间有皮肤破损和臭味。并伴有苔癣足。大多数患者在脚趾或皮肤褶皱间有皮肤破损和臭味，经常发生急性细菌感染。

诊断：
早期应与深静脉血栓形成、血管神经性水肿、动静脉瘘等鉴别。对下肢肿胀原因不明显者，为排除或区别淋巴病变的原因，可以做放射性核素淋巴管扫描显像或淋巴管造影检查。造影分为直接法和间解法造影，直接法是从趾蹼皮下注射亚甲蓝使淋巴管显示，再做皮肤浅切口穿刺淋巴管注入碘造影剂；间接法是在水肿区皮内注射可吸收造影剂，然后摄片。

临床观察中，淋巴管--静脉吻合术后，淋巴水肿复发常有发生，晚期疗效欠佳。早期国外专家就提出随着随访时间的延长，淋巴静脉分流术的疗效逐年下降。很多淋巴水肿患者以为接受淋巴管--静脉吻合术后就从根本上治愈了淋巴水肿，后期淋巴水肿还是会像冤魂一样纠缠，患者继续走上求医问药之路，不仅经济上接受不了，精神上也倍受打击。

作家务、修理花园时带上手套，作针线活时带上顶针。避免曝晒，必要时带上墨镜。避免赤肢走路，特别是在沙滩上或是涉水时。用驱虫剂或是穿上防护性的衣服，避免被虫子咬伤。用中性的肥皂清洗皮肤裂口，然后涂上抗生素药膏。对皮肤上的任何裂口用纱布包裹而不用胶带。如果你出现了皮疹，与你的医生讨论一下。尽量减少对受累的肢体任何侵入性操作，像抽血、医疗注射、手指采血或是静脉用药。仔细护理指甲，不要损伤表皮。将你的脚指甲剪成直线形的。对任何涉及足部护理的问题与足病医生商讨。保持你的脚干燥清洁，穿棉袜。避免在肿胀的肢体上使用冷冻或过热的垫子。

每次发作后下肢肿胀加重，最终皮肤粗糙出现疣状增生物，少数可继发慢性溃疡。足癣也可造成淋巴水肿，一般局限于足部，严重真菌感染常是急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎的先兆。控制真菌感染是预防淋巴水肿的有效措施之一。丝虫感染是我国东南沿海地区下肢淋巴水肿的常见原因，男性多见。丝虫感染初期有不同程度发热及局部胀痛。
反复丝虫感染使局部淋巴管狭窄、闭塞、破坏，远端皮肤和皮下组织淋巴液回流受阻，出现淋巴水肿。足癣等局部病灶或继发的丹毒样反复发作，使淋巴引流受阻和感染互为因果，形成恶性循环，最终成为典型的“象皮腿”。阴囊淋巴水肿多见，晚期可致阴囊极度肿大。

由于淋巴水肿液体回流的动力取决于组织液的压力，在淋巴管-静脉吻合术后，积聚的淋巴液迅速引流，组织间压下降，从而使淋巴回流的动力消失，另外，由于病变淋巴管扩张，瓣膜功能不全，保证淋巴液定向回流的动力丧失，因而可能发生淋巴逆流。随着通过吻合口的淋巴引流越来越少，静脉血反流发生，从而成形成血栓，吻合口堵塞。正常情况下静脉压高于淋巴管压，水肿情况下则相反，故术后早期淋巴液顺压力梯度到静脉，临床症状得到改善，当恢复到一定程度，淋巴管与静脉压达到平衡时，淋巴液很难进入静脉，甚至血液反流入淋巴管，这就有利于利于血栓形成，出现症状反复。

2.患侧上肢功能锻炼：适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。然而，过强的运动或静力性的活动（如搬运重物等）可造成淋巴管负荷过重，加重上肢水肿。切记不能过度锻炼，应循序渐进。以下运动可以帮助您恢复上肢功能，减少水肿的发生率。运动时，应坚持由患肢远端到近端活动（从腕关节到肘关节再到肩关节）、按照合理的方法锻炼。
　　3.按摩：是目前治疗淋巴水肿的最重要手段，通过按摩先清空周边组织淋巴管，从而加速患侧上肢的淋巴液回流。不过按摩要由有经验的专业按摩师进行。

抬高患肢：抬高肢体可以减少液体在下肢的积聚，有利用淋巴液回流。坐姿时，将患肢抬高至与臀部齐平的高度，重症病人如果感到不舒服，可让病人抬高至感觉舒适的高度。具体方法是膝下放一小枕头，枕头下用小凳子作为支撑物。睡姿时，在放一端的床垫下放置一枕头（或砖块），或垫高放脚一端的床头。

1.皮肤护理：做好皮肤保护措施，主要目的是防止感染，因为淋巴水肿后其组织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损即可引发细菌感染。因此，应避免外伤、患肢抽血、注射、量血压或静脉注射；避免患肢手提重物和长时间下垂；避免昆虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现皮肤损伤应立即处理。

适度锻炼：适当的锻炼有助于患肢液体回流，减轻肿胀。要鼓励病人多锻炼，以不感到疲劳为宜。较严重的患者锻炼较困难，应将锻炼方法教给病人家属，帮助病人锻炼。具体方法有：站立时做踮脚活动，每次5—15次；坐或睡姿时做足部旋转活动或脚尖的伸屈活动，每次5—15次；以及短距离行走散步。

静脉性水肿
下肢静脉性水肿是临床上常见症状，主要原因是下肢静脉瓣膜功能不全或静脉炎症，致使血流不畅，组织液渗出增加，郁积于局部形成的肿胀症状。迈之灵对下肢静脉性水肿的作用机理：改善下肢静脉的功能，抗炎，抗渗出，消除水肿。迈之灵对下肢静脉性水肿有很好的治疗作用，组织水肿：是指手术或外伤后引起的人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。术后组织水肿多因外伤所致局部毛细血管滤过压升高，毛细血管通透性增高，血浆胶体渗透压降低，淋巴液或静脉回流受阻。病因病机：外科因素引起的水肿，如烧伤、创伤、炎症、手术后早期等，其原因均为血管扩张，血管通透性增加，并伴随血管（主要是微血管）不同程度的损伤，而较大的动静脉均正常。水肿后虽然引起营养物质、电解质损失增加，伤口愈合减缓，各种功能恢复减慢，但治疗上目前尚未引起足够的重视。

治疗方法：
药物治疗：抗炎，消肿药。如迈之灵片；利尿药等迈之灵消肿的作用机理：抗渗出、抗炎，抗水肿，改善微循环作用。其消肿的机制为能显著抑制血清中溶酶体的活性，能作用毛细血管壁，降低毛细血管通透性，阻止液体大量渗入周围组织，消除组织肿胀和水肿。改善静脉回流，提高血管弹性，增加静脉血的回流速度，减少血管壁对血流内组织渗透，消除或减轻组织的肿胀。多见于下肢深静脉血栓形成，以单侧肢体突发性肿胀急性起病，伴皮色青紫，腓肠肌及股三角区明显压痛，浅静脉显露为其临床特点，足背水肿不明显，淋巴水肿则起病较为缓慢，以足背踝部肿胀较为多见。