吧里有很多人对白血病的基本原理了解得很少，很多人都看不懂骨穿报告。我想尽我所能帮助大家，让大家对自己的病多一些了解。我不是大夫，可能有的方面说的不是很准确，也有很多不懂的地方。希望病友们能多讨论，只有了解这些知识，才能更好对抗疾病。
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我们的血液是由干细胞分化而来，不同的细胞有不同的分化过程，但大概不外乎是：干细胞——原始细胞——幼稚细胞——成熟细胞，这样一个过程。
由此可见原始细胞和幼稚细胞并不是白血病细胞（癌细胞）的代名词，他们是人体都应该有的正常细胞。
那为什么白血病人将原始细胞、幼稚细胞的高低作为缓解的依据呢？
这是因为白血病人的细胞在分化成熟的过程中产生了问题，细胞不能完全成熟，有一部分细胞停留在某一阶段，不断克隆复制，成为具有侵略性的癌症细胞。而病人的免疫力下降，无法搜索病清楚这些癌细胞，日积月累导致疾病的发生。而人的身体都有自救的本能，为了生产出足够的成熟细胞，骨髓内的干细胞加速分裂，此时病人的骨髓就会呈现出“增生极度活跃、增生异常活跃”的情况，甚至会将不成熟的细胞释放到外周血中应急，因此此时外周血涂片中也会有幼稚细胞出现。
因此白血病的诊断是根据外周血象，骨髓报告综合得出的结论。
由此可见原始细胞和幼稚细胞并不是白血病细胞（癌细胞）的代名词，他们是人体都应该有的正常细胞。
那为什么白血病人将原始细胞、幼稚细胞的高低作为缓解的依据呢？
这是因为白血病人的细胞在分化成熟的过程中产生了问题，细胞不能完全成熟，有一部分细胞停留在某一阶段，不断克隆复制，成为具有侵略性的癌症细胞。而病人的免疫力下降，无法搜索病清楚这些癌细胞，日积月累导致疾病的发生。而人的身体都有自救的本能，为了生产出足够的成熟细胞，骨髓内的干细胞加速分裂，此时病人的骨髓就会呈现出“增生极度活跃、增生异常活跃”的情况，甚至会将不成熟的细胞释放到外周血中应急，因此此时外周血涂片中也会有幼稚细胞出现。
因此白血病的诊断是根据外周血象，骨髓报告综合得出的结论。
2楼2012-11-17 11:30收起回复
如何解读骨穿报告呢？
从数值上看：化疗后的情况只分完全缓解，部分缓解，未缓解这三种情况。就原始细胞和幼稚细胞的综合来看，小于等于5%的为完全缓解，5%到20%为部分缓解，20%以上为未缓解。
有些医院给的报告单可能不是“完全缓解”的字样，有可能是“符合缓解骨髓象”、“符合化疗后缓解——CR”，这只是报告用语上的差别，无本质区别。
从增生极度上看：
骨髓增生（也就是造血活跃性）从高到低可分为四个等级（Ⅰ~Ⅳ）。
正常人的骨髓是增生活跃的（有核细胞增生活跃Ⅲ），
白血病人化疗前后都有可能出现：骨髓增生异常活跃（有核细胞增生活跃Ⅱ）、骨髓增生极度活跃（有核细胞增生活跃Ⅰ），在使用了很多增白针后也会使骨髓增生活跃性增强，
化疗后抑制期、再障病人、部分MDS病人则会出现：骨髓增生减低（有核细胞增生活跃Ⅳ）的情况。
最简单的方法：直接看报告右下角的最后一行结论，缓解、部分缓解还是未缓解一目了然。
从数值上看：化疗后的情况只分完全缓解，部分缓解，未缓解这三种情况。就原始细胞和幼稚细胞的综合来看，小于等于5%的为完全缓解，5%到20%为部分缓解，20%以上为未缓解。
有些医院给的报告单可能不是“完全缓解”的字样，有可能是“符合缓解骨髓象”、“符合化疗后缓解——CR”，这只是报告用语上的差别，无本质区别。
从增生极度上看：
骨髓增生（也就是造血活跃性）从高到低可分为四个等级（Ⅰ~Ⅳ）。
正常人的骨髓是增生活跃的（有核细胞增生活跃Ⅲ），
白血病人化疗前后都有可能出现：骨髓增生异常活跃（有核细胞增生活跃Ⅱ）、骨髓增生极度活跃（有核细胞增生活跃Ⅰ），在使用了很多增白针后也会使骨髓增生活跃性增强，
化疗后抑制期、再障病人、部分MDS病人则会出现：骨髓增生减低（有核细胞增生活跃Ⅳ）的情况。
最简单的方法：直接看报告右下角的最后一行结论，缓解、部分缓解还是未缓解一目了然。
9楼2012-11-17 12:18收起回复
骨穿报告的深层理解：
1、 不要为原始细胞、幼稚细胞的一点点变化而担忧。
只要原始+幼稚小于5%就是完全缓解的，只要外周血象基本正常，0和5没有区别。
首先，要知道一次报告仅对这一次的采样负责，人体中可造血的细胞那么多，而涂片检查只随机数出来100——200个细胞进行统计，随机性是有的。这几张涂片里有5%，不等于全身都是5%，有可能比这个数值低，也有可能比这个高。
其次，有原始细胞和幼稚细胞出现，还要看他们能不能完全成熟，并释放到外周血中。表现为外周血象是否正常。如果能完全成熟，则属于正常造血过程。
举一个很特别的例子：我有一个病友，淋巴白血病的，在北京人民医院做了移植，一直很好。8个月后有一次复查，发现原始细胞占8%，但免疫残留和融合基因的检查结果都很好，血象也正常。因此医生让她一个星期后再做一次骨穿，而这次的骨穿结果变成了1%，是完全正常的。而她的血象也随着原始细胞的曾多又减少显示出同样的变化曲线。可见她的原始细胞完全成熟成为正常细胞，释放出来，然后又自然凋亡，属于正常的细胞代谢过程。
化疗和移植后病人的情况比较复杂，就是正常人，在很多应激情况下也会出现原始细胞增多的情况，如消炎药的作用，或是比较重的外伤导致大出血，机体需要加速补充造血等。可见我们要根据各项检查报告综合分析判断，病人大可不必为了数值的一点点变化影响心情。
1、 不要为原始细胞、幼稚细胞的一点点变化而担忧。
只要原始+幼稚小于5%就是完全缓解的，只要外周血象基本正常，0和5没有区别。
首先，要知道一次报告仅对这一次的采样负责，人体中可造血的细胞那么多，而涂片检查只随机数出来100——200个细胞进行统计，随机性是有的。这几张涂片里有5%，不等于全身都是5%，有可能比这个数值低，也有可能比这个高。
其次，有原始细胞和幼稚细胞出现，还要看他们能不能完全成熟，并释放到外周血中。表现为外周血象是否正常。如果能完全成熟，则属于正常造血过程。
举一个很特别的例子：我有一个病友，淋巴白血病的，在北京人民医院做了移植，一直很好。8个月后有一次复查，发现原始细胞占8%，但免疫残留和融合基因的检查结果都很好，血象也正常。因此医生让她一个星期后再做一次骨穿，而这次的骨穿结果变成了1%，是完全正常的。而她的血象也随着原始细胞的曾多又减少显示出同样的变化曲线。可见她的原始细胞完全成熟成为正常细胞，释放出来，然后又自然凋亡，属于正常的细胞代谢过程。
化疗和移植后病人的情况比较复杂，就是正常人，在很多应激情况下也会出现原始细胞增多的情况，如消炎药的作用，或是比较重的外伤导致大出血，机体需要加速补充造血等。可见我们要根据各项检查报告综合分析判断，病人大可不必为了数值的一点点变化影响心情。
10楼2012-11-17 12:33收起回复
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